我的主治医生萨拉·雷·伊斯特(Sarah Rae Easter)和我和一小群护士一起待在一间干净的空房间里。站在队伍前面的护士正在示范如何穿脱，或者如何穿上和脱下我们的个人防护装备(PPE)。正确穿戴和脱下个人防护装备对于避免自我污染和减少导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒的进一步传播很重要。这次会议结束后，我们参加了一个关于呼吸机设置的研讨会。然后我们绕回我们的单位，为下午剩下的时间做准备。那天是3月19日，星期四th．第一个COVID ICU和团队刚刚启动，我们即将接收第一批患者。
在危机早期护理COVID-19患者的挑战
接下来的几天是一场旋风，事情迅速升级。与任何从零开始的工作一样，我们在ICU的工作需要大量的快速学习和随时随地的调整。来自所有学科的卫生保健提供者都挺身而出——接受过重症监护培训的主治医生和研究员、手术和麻醉住院医生、来自传染病和姑息治疗的团队、接受过重症监护室培训的护士、呼吸治疗师等等。
我们一起试图弄清楚如何优化患者护理，因为全球提供者早期对病毒的信息普遍缺乏。我们的病人的临床状态非常脆弱，他们可能恶化的敏锐度是让我们保持警惕的最重要原因。就我们对这种新型病毒的了解，我们的医疗决策是否足以保护和拯救我们的病人?这样做的压力和我们努力的不确定性令人生畏。
一整天，我们不断地被拉向不同的方向，每一个小时都有新的变化和行动。前一刻，我们还在给病人家属和咨询团队打电话，下一刻，我们就急匆匆地赶去急诊科，评估一位新病人对ICU护理水平的需求。当我们与物资管理人员一起工作，收集设备，为中央和动脉管线创建一个充足的货架时，我们突然不得不脱离并呼叫麻醉进行STAT插管——这是一种医疗保健提供者将呼吸管通过患者的口腔插入气管的程序。我们上午和下午的查房经常被警报呼吸机或心脏监测器打断，这表明患者病情迅速恶化，需要我们立即关注。为了完成任务，我们经常工作到深夜，然而，不知怎的，这些漫长而拥挤的日子在一片混乱中很快就过去了。
慰问新冠肺炎患者家属
我们面临的一个更令人痛苦的挑战是，如何优雅地减轻由于新制定的全院禁止探视政策而无法见到亲人的家属的担忧，这是我们今天仍然面临的挑战。医生每天都与病人的家属通话，讨论病人的病情进展，或者经常没有进展，并在病情恶化时安慰他们。认识到我们不仅是在照顾病人，也是在照顾他们的家人和朋友，这一点很重要。
这些与父母、配偶和孩子的谈话往往是情绪的泛滥，因为我们感受到他们对情况的严重性的痛苦，以及他们无法在他们所爱的人身边。然而，在同一通电话中，我们也收到了对我们努力工作的感谢。所以我们面临着另一个内部斗争。我们的辛苦工作真的足够照顾这些病人吗?如果是的话，为什么我们有那么多病人需要采取极端措施，但仍然无法脱离呼吸机?
有时，接受这些感谢的话似乎是不公平和错误的，因为我们对我们所取得的微小进步感到无助，因为没有人能预测我们的病人会如何，更不用说他们是否能活下来。在内心深处，我们希望我们能做得更多。在内心深处，我们觉得不值得他们的感激。
COVID-19期间的道德和伦理决策
我们的团队早期处理的一个特别严峻和困难的病例涉及一个相当年轻的病人，已经处于绝症的最后阶段。她有很多理由病危，但作为她病情恶化的原因，检测COVID是必要的。鉴于她的健康状况显著恶化，她的家人选择将我们的重点从拯救生命的行动转向以舒适为导向的护理。
在过渡到舒适措施的过程中，我们的团队必须解决的最棘手的因素之一是，当访客被医院限制时，如何同情地允许病人的家人在她的床边。当时还没有针对这种情况的政策，所以我们让姑息治疗团队、生物威胁团队、护士长和牧师参与了几次讨论，围绕着我们团队的道德和伦理责任。
我们怎样才能让她的丈夫、她的孩子和她的父母握着她的手，在她耳边低语，说他们一直在她身边，让她不至于孤独终老呢?但另一方面，我们如何保护这些人免受病毒暴露的危险——尤其是在像COVID icu这样的高风险环境中——以及感染病毒并进一步传播到医院以外的其他地方的机会?尽管她的表现感染新冠病毒的风险很低，但如果我们允许这一位患者参观，我们如何为所有其他可以被亲人看到、触摸和拥抱的患者辩护和决定呢?
最终，病人的丈夫和孩子被允许在她生命的最后一个小时陪伴她。我们的护士在进入房间前帮助他们穿上个人防护装备，停止支持她血液循环的药物，并增加镇静以确保她的舒适。当天凌晨，患者在家人的陪伴下平静地离开了人世。不幸的是，她去世时，她的父母不能陪在她身边。考虑到他们年龄较大，感染病毒的风险很高，加上医院的政策意在保护他们，他们无法对女儿说最后的告别。
COVID-19临床护理的演变
自从我们的重症监护室开业以来，很多事情都发生了变化。现在有多个icu和团队，以及更新的协议和资源，因为我们继续了解更多关于管理这些患者的改进流程和治疗方法。
早些时候，房间里的护士会把他们需要的东西写在纸条上或擦黑板上，贴在窗户上，让外面的急救人员最大限度地减少病毒传播。我们在每个房间的内外都安装了新的可视对讲系统，以便更清晰、更快捷地交流。现在有专门针对covid - 19的呼吸道小组、程序小组和易感染小组，由从不同学科重新部署的人员组成，全天候协助完成各自的任务。
我们还捐赠了ipad，让家庭可以通过FaceTime与插管或拔管的患者通话，让他们感受到自己的存在，分享自己的爱，了解患者的临床轨迹和预后。此外，现在鼓励患者在插管和镇静之前录制信息，以便在需要时发送给亲人，不幸的是，人们永远不知道他们的最后一句话会是什么时候。
COVID-19危机期间的鼓舞人心时刻
在重症监护室里，我们每天都面临死亡和死亡。在过去的一个月里，我改变的代码状态和签署的死亡证明比我过去两年的住院医生培训还要多。我们病人的故事常常是悲伤和沮丧的。但我们也见证善意的行为，分享希望的曙光，在力所能及的情况下庆祝小小的胜利。
一个成功拔管的病人，一个从重症监护室转到地板上的病人，一个出院的病人——这些共同的胜利和快乐的时刻是我们需要感激和坚持的。“希望行动”是一项倡议，宣布整个系统即将有新冠肺炎患者出院，这样医院各个角落的人都可以聚集在一起，在病人被推到外面时为他们加油。这场胜利不仅是为了病人和他们的团队，也是为了我们整个布里格姆社区，这样我们就可以把痛苦的源头换成希望的灯塔。
布里格姆卫生社区抗击COVID-19
我们的社区已经团结起来，为更大的利益而战，我继续受到鼓舞，并对我周围的人感到敬畏。伊斯特医生是第一个负责COVID ICU的主治医生，他是我们充满活力和无畏的领导者，对照顾我们的患者充满弹性、同理心和热情。她勇敢而优雅地应对了每一个挑战。她的干劲和奉献精神使我们团队的工作每天都变得更容易。
Drs。黛博拉·洪(Deborah Hung)和弗朗西斯科·马蒂(Francisco Marty)是传染病领域的宝贵合作者，他们在指导COVID检测、患者参加临床试验等关键决策方面处于前沿。Stephanie Nitzschke医生是一名创伤和重症护理外科医生，我非常幸运能在她的指导下接受培训，从这场危机开始，她就投入了大量资金。她组织所有当前和未来的ICU，为新的护理标准创建临床协议，作为ICU主治医生亲自承担患者护理工作，并继续在幕后坚持不懈地领导，决定如何服务和保护我们的患者以及我们自己的团队。她深刻的影响和坚定的支持继续为我的热情加油。总的来说，向这个领域的巨人学习是一种谦卑和荣幸。
当然，这只是一大批人中的一小部分人，他们已经站出来承担他们可能不舒服的角色，以任何方式提供帮助。来自多个专业的住院医生、医师助理、研究员和主治医生都联合起来组成了ICU团队。护士、呼吸治疗师、抽血师、放射科技术人员、环境服务人员以及其他许多人都表现出了最大的勇气和毅力。188金宝搏手机板他们是这场战斗中真正的无名英雄，因为他们经常进入病人的房间，让自己暴露在病毒的危险和未知之中。他们不可思议的奉献精神是不可否认的。在这段时间里，我很荣幸能与布莱根家族一起工作。
当我们都期待着战胜新冠疫情的日子到来，等待着某种程度上的正常回归时，我们可以继续践行感恩之心，寻求目标，展现人性。现在和每天都告诉你的家人和朋友，你感激他们、爱他们。在这一切结束的时候，紧紧地拥抱他们。不是每个人都有这样的机会。
我的医护人员同事们，请与你的同事们联系，无论他们是否在COVID前线。作为医生，我们常常不注重自我护理。善待彼此，互相支持。现在是时候了。最后，感谢所有在这段特殊时期为需要帮助的人提供服务的人。每个人都是抗击疫情的英雄，无论你的角色是什么。最重要的是，在逆境中不断前进的勇气，所有努力背后的坚韧和无私，以及对保护我们的社区至关重要和有意义的无尽支持。现在，我们的世界需要既能干又行善的人。让我们继续一起行善，一起服务，一起变得更强大。
