作为一名乳房外科医生，每天我都会与那些被诊断出患有乳腺癌或担心患乳腺癌风险的女性交谈。对于那些患有乳腺癌的人来说，她们的许多问题都围绕着是什么导致了她们患乳腺癌，以及这对她们的姐妹或女儿有什么影响。那些被告知风险增加的人也在寻找降低风险的答案和选择。
乳腺癌的危险因素
女性一生中患乳腺癌的平均风险约为12%，这意味着大约八分之一的女性会在一生中患上乳腺癌。挑战在于识别“普通”女性，因为许多女性都有风险因素，使她们处于更高的风险中。其中一些风险因素是显而易见的，比如有家族史，而另一些则不是。考虑到所有已知的风险因素，我们发现有很大一部分女性患乳腺癌的风险在20%到40%之间，而具有某些基因突变的女性患乳腺癌的风险可能更高。
乳腺癌的主要危险因素包括:
- 基因突变携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性一生中患乳腺癌的风险为50%至80%。其他基因突变也与乳腺癌的发展有关，包括p53、CHEK2、ATM和PALB2的突变。建议有强烈乳腺癌和/或卵巢癌家族史的女性进行遗传咨询和检测，以确定遗传突变的存在。
- 家族病史即使在没有基因突变的情况下，一级亲属中有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的可能性也会增加两到三倍。
- 辐射暴露-那些在青春期或青年期(30岁之前)接受过胸部辐射照射的人，例如为了治疗儿童癌症、痤疮或胸腺肿大，患乳腺癌的风险更高。
- 不典型导管和小叶增生(ADH/ALH)和小叶原位癌(LCIS)-接受过活检和/或乳房手术的女性，在导管或小叶中发现细胞以异常模式生长，患乳腺癌的风险增加。
- 乳腺密度-极度患有致密的乳房患乳腺癌的几率是乳房非致密或脂肪性的女性的四到五倍。
- 肥胖和饮酒-超重或肥胖的女性以及每天饮用超过两到三杯酒精饮料的女性患乳腺癌的风险更高。
评估风险
评估个人患乳腺癌的风险是复杂的。乳腺癌不仅仅是一种疾病;乳腺癌是一种疾病，导致不同类型乳腺癌发展的风险因素也各不相同。这就是为什么与你的医生讨论你的个人风险是很重要的，最好是与乳房专家团队讨论。例如，在布里格姆妇女医院，我们为风险增加的妇女和那些想在我们医院了解她们的风险的人提供个性化的风险评估、筛查和预防策略乳腺癌个性化风险评估、教育和预防(B-PREP)计划．
的B-PREP团队包括乳腺外科医生、医学肿瘤学家、乳腺成像专家、执业护士、社会工作者和来自布莱根妇女和丹娜-法伯癌症研究所(DFCI)的其他乳腺专家。我和Daniel Morganstern博士一起领导这个项目，他是DFCI临床遗传学和乳腺肿瘤项目的医学肿瘤学家。B-PREP是一个真正的合作项目。根据你的风险水平，你的医疗保健提供者可能会建议额外的筛查测试和/或更频繁的监测．为了提供全面和无缝的护理，我们与DFCI的癌症遗传学和预防项目密切合作，我们将在适当的情况下协调和加快遗传咨询和检测。对于那些对改变生活方式感兴趣的人，包括减肥，我们将协调和加快转介到布里格姆和妇女医院体重管理计划。
考虑到所有已知的风险因素，我们发现有很大一部分女性患乳腺癌的风险在20%到40%之间，而具有某些基因突变的女性患乳腺癌的风险可能更高。
降低风险
有很多方法可以降低患乳腺癌的风险。健康的生活方式的选择可以大大降低患乳腺癌的风险，以及其他疾病，如心脏病、糖尿病和骨质疏松症。
以下是一些可以参考的生活方式指南:
- 定期锻炼
- 保持健康体重
- 选择大量的水果、蔬菜和全谷物作为你的饮食，限制加工食品、红肉、饱和脂肪和反式脂肪
- 限制酒精摄入
- 尽可能用母乳喂养宝宝
- 限制使用更年期激素疗法
在某些情况下，可以考虑降低乳腺癌风险的药物治疗、参加临床试验或预防性手术。此类决定应与您的卫生保健团队密切合作，他们可以讨论每种预防方法的风险和益处。
