如何打破慢性疼痛的恶性循环

列兵:Zacharia Isaac,医学博士
贡献者 Zacharia Isaac,医学博士

任何时候都有多达5000万美国人患有慢性疼痛。它影响着全球五分之一的人口,是人们寻求治疗的主要原因。据估计,每年用于治疗疼痛相关疾病的费用超过1250亿美元。

疼痛是一种个人的感觉。它无法客观地衡量,但它会对情绪、与他人的互动和身体机能产生强烈的负面影响。它也可能是孤立的,不被别人理解。如果疼痛没有得到适当的控制,它有时会摧毁人们的生活。

大多数来医院的病人Zacharia Isaac,医学博士布里格姆妇女医院(Brigham and Women 's Hospital)的物理医学和康复脊柱和疼痛护理专家,正在遭受慢性疼痛。他们的背部或颈部可能已经痛了几个月,甚至几年。通常,这是他们能想到的全部。

移情倾听:康复的第一步

艾萨克博士专注地听着病人告诉他,几乎没有什么干预措施能减轻他们的疼痛,包括物理治疗、硬膜外类固醇注射、止痛药、抗抑郁药,在某些情况下还有心理治疗。他承认他们的挣扎,然后承诺帮助他们恢复生活。

同理心沟通是一种语言的使用,通过支持病人的力量,确认他们的观点和鼓励自力更生来帮助治愈过程。

这是医学上一种著名的技巧,被称为移情沟通,使用语言来帮助治愈过程,通过增强患者的优势,确认他们的观点和鼓励自力更生。换句话说,这是富有同情心的护理,也被称为床边态度。

有很多很多可能导致疼痛的原因

作为医疗主任综合脊柱中心他是布里格姆医院脊柱护理和斯波尔丁康复医院疼痛管理科的主任,他向患者传授大脑和神经通路将他们锁定在慢性疼痛状态的机制。

在了解了病人的病史并了解他们的担忧和担忧之后,艾萨克医生开始寻找他们疼痛的原因,尽管这并不总是那么容易。以背痛为例。产生疼痛的原因有很多,包括:

  • 椎间盘退变
  • 椎间盘内核可以向外突出,引发炎症介质的化学级联反应,损伤脊神经
  • 一个方面的联合骨关节炎是椎骨之间的一个小稳定关节
  • 韧带可能会受伤或拉伤
  • 肌肉会长期扭伤或痉挛
  • 关节受压可导致流向脊神经和脊髓的血液减少

疼痛并不一定意味着伤害

“大多数结构异常,包括隆起、退变或椎间盘突出,都不是疼痛的来源。与流行的想法相反,椎间盘突出有可能没有疼痛,”艾萨克博士说。

例如,右边的核磁共振成像(图片)是一位铁人三项运动员,他的脊柱有几个严重的椎间盘退变,但这位患者只是偶尔有背部疼痛。左边的核磁共振成像是一个患有慢性背部疼痛的人。他们的图像显示没有异常,但这个人却因疼痛而变得虚弱。

在许多慢性背部疼痛的病例中,大多数结构异常,包括鼓形、退变或椎间盘突出,都不是疼痛的来源。与流行的想法相反,椎间盘突出有可能没有疼痛。

艾萨克医生说:“没有明显结构性问题的慢性疼痛患者通常非常沮丧。他们从一个医生到另一个医生,接受了一次又一次的研究,却没有得到确切的答案或治疗方案。当医生找不到他们疼痛的确切原因,而他们的朋友或家人无法理解他们的困境时,这些患者会感到更加无助。”

这种严重和致残的疼痛会导致一个恶性循环,导致恐惧和避免体育活动。这种逃避行为会导致失调、睡眠障碍、大脑化学物质的变化,所有这些都会导致神经通路的重新激活,从而将疼痛锁定在一种根深蒂固的、自我强化的状态。

痛觉性疼痛和神经性疼痛

在许多慢性疼痛的病例中,炎症已经消退,组织已经愈合,但大脑对即使是轻微的疼痛信号也变得高度敏感。这就是痛觉性疼痛(与组织损伤相关的疼痛)和神经性疼痛(涉及神经系统)之间的区别。

如果疼痛持续并持续三个月以上,这可能是神经性疼痛的迹象。

神经性疼痛包括随着时间的推移而变得根深蒂固和加强的疼痛途径。如果疼痛持续并持续三个月以上,这可能是神经性疼痛的迹象。神经性疼痛的其他症状可能包括:

  • 当很难知道是什么使症状恶化时
  • 症状可能不可预测地触发
  • 晚上疼得更厉害
  • 疼痛会影响你的情绪

有几个因素可能使一个人易患神经性疼痛,包括:

  • 独特的大脑化学
  • 超重或肥胖
  • 姿势不对或者是失调的肌肉,这些肌肉会使结构暴露在异常负荷下
  • 暴露于全身振动
  • 有抑郁或焦虑史

“神经性疼痛与大脑中一个被称为默认模式网络的区域有关,当我们走神或做白日梦时,大脑的这一部分是活跃的。大多数时候,我们的大脑都在思考日常生活中的问题。慢性疼痛患者的默认模式网络专注于疼痛,”艾萨克博士说。

从多个层面解决慢性疼痛

艾萨克博士说,专注于疼痛的习惯是可以逆转的,但这可能需要几周或几个月的时间,而且需要多管齐下。

以下干预措施从多个层面解决慢性疼痛的复杂问题。每一个组成部分都是为了刺激大脑的变化能力,即神经可塑性。

  • 知识:记住,疼痛并不一定意味着损伤,结构异常也不能预测疼痛的强度。承认一些根深蒂固的想法、恐惧或对疼痛的误解可能会破坏你的康复。
  • 解剖:期间,通过加强锻炼来纠正机械缺陷物理治疗家庭锻炼计划,注意姿势。
  • 生物化学:炎症可以通过口服药物和/或糖皮质激素注射
  • 神经系统:知识(如上)、锻炼、冥想和健康的睡眠
  • 手术:一些患有严重椎管狭窄症或椎间盘突出的患者可能会出现一些症状手术纠正。

“康复的最后一个组成部分是情绪。如何‘处理’疼痛非常重要,”艾萨克博士说。“有些人有疼痛,但这并不困扰他们,而有些人有同样的疼痛,会被恐惧、担心、焦虑,甚至抑郁所淹没。情绪因素可以通过应对策略来解决,比如心理疗法、认知行为疗法、冥想,在某些情况下还可以使用药物。”

这似乎有些矛盾,但当你感到疼痛时,你应该保持身体活动,尤其是在你痛苦的时候。根据最新的研究,这是解决背痛发作最有效的方法。

锻炼:康复的关键因素

的作用体育锻炼在解决背部疼痛方面不能被夸大。许多患有慢性背部或颈部疼痛的人停止了他们的日常活动,认为这可能会使他们的情况更糟。然而,据新美国医师学会的指导方针在美国,避免体育活动会导致支撑脊柱的核心肌肉和背部肌肉萎缩。

这似乎有些矛盾,但当你感到疼痛时,你应该保持身体活动,尤其是在你痛苦的时候。根据最新研究,这是解决背痛发作最有效的方法。

“锻炼是消除根深蒂固的慢性疼痛途径的关键。锻炼可以创造新的脑细胞和神经通路。它还能刺激血液流动,并对脊柱椎间盘有抗炎作用,”艾萨克博士说。

运动对解决慢性疼痛的其他好处包括:

  • 肌肉
  • 力量,柔韧性,平衡性和骨密度
  • 心脏功能和调节
  • 内存
  • 情绪
  • 疼痛耐受性(例如,铁人三项运动员有更高的疼痛耐受性)

目标是每周至少进行150到180分钟的中等强度锻炼。如果你在运动时感到疼痛,试着克服它。由于血液流动增加,疼痛可能会在体育活动中减轻。

经过几周或几个月的训练,随着力量和条件的改善,疼痛应该会减轻。也许更重要的是,对活动或伤害自己的恐惧也应该消失。

“毫无疑问,打破慢性疼痛的循环是困难的。这需要承诺和决心,但我看到病人摆脱了慢性疼痛,重新过上了生活,”艾萨克医生说。


列兵:Zacharia Isaac,医学博士
Zacharia Isaac,医学博士

Zacharia Isaac,医学博士,是布里格姆妇女医院综合脊柱中心的医学主任。万博体育客户端官网

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