男人抱着膝盖
管理膝盖疼痛 第5条第1条

膝关节骨关节炎:疼痛的管理和治疗

列兵:Antonia F. Chen,医学博士,MBA
贡献者 陈女士,医学博士,工商管理硕士

膝盖,身体最大的关节,承受着我们大部分的重量。由于不断的抬起和移动带来的自然磨损,膝盖经常受到关节炎的影响。在许多形式的关节炎中,骨关节炎(OA)最常见的影响膝盖。

骨关节炎是一种退行性疾病,涉及到骨末端光滑软骨表面的丧失。这可能会导致膝盖骨对骨的摩擦,从而导致疼痛。

OA通常发生老化。多年来,膝盖替代候选人通常在六十年代或七十年代,但增加了体育参与的年龄,为生活中早些时候的膝关节问题造​​成了贡献。随着膝关节植入物的材料改善,膝关节置换手术正在用于治疗患者中的OA。

骨关节炎的常见原因和如何减缓其发病

骨性关节炎的一个主要成分是自然磨损。其他因素也在OA的发展中起作用,包括:

  • 遗传学。如果你的家庭成员患有髋关节或膝关节关节炎,你就有更高的风险。
  • 解剖变体。一个人的身体部位是如何形成的会导致软骨的恶化。
  • 重量过高。在膝盖上施加的压力对膝盖和随后的磨损起着很大的作用。你每减掉一磅,膝关节就会减少4到7磅。
  • 创伤。损伤会导致创伤后关节炎,这是一种特别由损伤引起的骨关节炎。

关节炎膝盖可以成对出现。然而,在一个膝盖中开发OA是更常见的,因为人们在走路或跑步时,人们可能会偏袒一条腿。

保持膝盖健康很重要。可以采取措施降低通常发展缓慢的OA的发生率,并鼓励成功的治疗。这些措施包括在膝盖受伤时进行治疗,保持健康的体重,以及保持膝盖周围的肌肉强壮。

“随着人们的年龄,我们倾向于少行事。然而,运动有助于更强大和更健康的膝盖,“安东尼娅,医学博士,一个矫形外科医生,他们在术语中执行臀部和膝关节置换骨科在Brigham和女性医院。

膝关节骨关节炎的诊断

诊断开始于身体检查和X射线。在体检期间,医生寻找关节肿胀,运动范围,肌肉力量,压痛和步态问题。X射线可能表现出狭窄的关节空间,骨骼变化或骨骼刺激的形成 - 关节炎膝关节的所有迹象。可能需要其他测试来确定膝关节疼痛的原因。这些可以包括MRI,CT扫描或骨扫描。

首先考虑非诊断治疗方案

膝关节示意图

膝关节骨性关节炎不会危及生命,疼痛阈值不同,所以你有时间决定何时进行治疗。不过,如果你膝盖疼痛,最好还是寻求建议,以便做出明智的决定。

许多方法能有效处理膝关节疼痛,手术前应试一试。可以同时尝试多种疼痛管理策略;在疼痛管理方面,一些组合可能比单独一种方法更有效。

陈博士将这些选择称为“第一轮”:

  1. 减肥饮食锻炼帮助这个。
  2. 修改活动:关节炎膝关节中的疼痛可能是由某些常规活动引起的,包括跑步。例如,切换到椭圆机可能导致较少的疼痛。
  3. 药物非甾体抗炎药(NSAIDS)包括布洛芬、萘普生和阿司匹林都可以在药店买到。对乙酰氨基酚也可以使用。
  4. 膝盖的支架:在柜台或定制牙套有助于膝盖疼痛。

根据陈博士的说法,“圆形二”的非手术治疗包括可可酮注射。虽然它变化,但救济通常持续大约三个月大约三个月。患者在先前磨损后可以接受重复注射,但每个注射可能比以前的效果更低。

并发症可能包括血糖水平升高、关节感染和轻微的软骨损伤,这些都会影响到轻度关节炎患者。由于这个原因,注射通常是保留给那些有轻微软骨损伤的中度到晚期关节炎患者。

其他注入选项包括viscosupplementation(凝胶注射)、干细胞注射和富含血小板的血浆。这是有争议的,后两者通常不在保险范围内。

一旦您决定手术,准备很重要

如果你已经尝试了所有的保守治疗方案,而疼痛正在影响你的功能,这是值得考虑的手术.因为手术是选择性的,医生和患者有时间通过事先处理健康习惯和其他条件来最小化风险,最大化积极的结果。

最佳的外科候选人:

  • 有一个bmi <40(kg / m2).
  • 目前不吸烟。
  • 在前三个月内没有皮质酮注射。
  • 如果是糖尿病患者,血红蛋白A1C水平低于7%。

此外,研究表明前手术加强可能有助于更好的术后结果。“Quadriceps加强特别有效,所以我们专注于此,”陈博士说。

一个衡量股四头肌力量的标准是单腿站立:能够单腿站立至少10秒是理想的。试试吧,越久越好!

接受手术

类型的手术这取决于你膝盖的情况。对于晚期关节炎的膝盖,全膝关节置换很可能是最好的选择。否则,还有两个选项:

  1. 部分膝盖替换如果只有膝盖的一部分受伤是有可能的。因为它比完全替换更保守,恢复可能更快,膝盖可能感觉更自然。然而,你可能需要在未来转换到全膝关节置换。
  2. 关节镜清创,在此期间将半月板削下,适合有半月板撕裂和机械症状(如闭锁)的患者。

这些手术通常需要大约一个小时,病人当天下午可以走路。患者当天可以出院回家,也可以在医院呆一到两天。

患者在手术后立即遇到一些疼痛。您的医生将在后面的几周内帮助您在手术和口服药物期间使用注射的疼痛。患者也可能具有僵硬和肿胀。陈博士建议患者携手完全锻炼或用物理治疗师,并记得尽可能地将膝盖提升到心脏水平之上。

为复苏设定合理的预期

人们经常预期总膝关节替换是一个完全治愈 - 它不是。“这需要工作,时间和努力让膝盖再次感觉良好,即使那么,当你20岁时,你就不会是同一个膝盖,”陈博士提醒她的患者。

完全恢复可能需要长达一年的时间,但当你开始从手术中恢复时,膝盖会感觉更好。

患者通常会问他们什么时候可以恢复开车。这取决于哪个膝盖接受了手术。对于右膝,人们通常在三到四周后可以开车;至于左膝,你最快两周就能开车。重要的因素是四头肌的力量,它会影响你从刹车到油门的安全移动的能力。陈博士说:“我告诉病人去一个空的停车场练习,当他们感到足够舒服,可以在需要的时候踩刹车时,他们就可以开车了。”

另一个常见问题是患者可以重返工作岗位。因为它在很大程度上取决于一个人的工作中的身体劳动量,所以在家里的恢复可以从两周到三个月的时间。

陈博士提醒患者恢复需要时间:“关键是期望。我总是告诉患者在手术前记住他们的痛苦,因为之后它通常比这更好。“


列兵:Antonia F. Chen,医学博士,MBA
陈女士,医学博士,工商管理硕士

安东尼亚州陈,MBA,MBA,是在布里格姆和妇女医院的骨科部门的整形外科医生。

在你走之前,

学习如何应对各种关节疼痛,从运动伤害引起的疼痛与衰老和骨关节炎相关联的关节疼痛。我们的专家可以帮助您了解您的疼痛需要医疗保健时。阅读更多关于关节疼痛的文章。