男子抱膝
处理膝盖疼痛 第五条第一条

膝关节骨关节炎:疼痛管理和治疗

私人:Antonia F. Chen,医学博士,工商管理硕士
贡献者 陈安琪,医学博士,工商管理硕士

膝盖是人体最大的关节,承受着我们大部分的重量。由于不断的抬起和移动所带来的自然磨损,膝关节经常受到关节炎的影响。在多种形式的关节炎中,骨关节炎(OA)最常影响膝盖。

骨性关节炎是一种退行性疾病,涉及到骨骼末端光滑软骨表面的丧失。这可能会导致膝盖骨对骨摩擦,从而引起疼痛。

骨性关节炎通常随年龄增长而发生。多年来,膝关节置换术的候选人通常是六七十岁的人,但年轻时参与体育活动的增加导致了生命早期膝关节问题的增加。随着用于膝关节植入物的材料的改进,膝关节置换术正被用于治疗年轻患者的骨性关节炎。

OA的常见原因以及如何减缓其发病

OA的一个主要组成部分是自然磨损。其他因素也在OA的发展中发挥作用,包括:

  • 遗传学。如果你的家人患有髋关节或膝关节关节炎,你就有更高的风险。
  • 解剖变异。一个人身体某个部位的形成方式会导致软骨恶化加剧。
  • 过度的体重。膝盖上的力在膝盖上的压力和随后的磨损中起着很大的作用。你每减掉一磅,你的膝关节就会减轻4到7磅。
  • 创伤。受伤会导致创伤后关节炎,这是一种由受伤引起的骨关节炎。

膝盖关节炎可能是成对出现的。然而,单膝骨性关节炎更常见,因为人们在走路或跑步时可能倾向于一条腿而不是另一条腿。

保持膝盖健康很重要。可以采取措施降低通常发展缓慢的骨性关节炎的发病率,并鼓励成功的治疗。这些措施包括在膝盖受伤时进行治疗,保持健康的体重,保持膝盖周围的肌肉强壮。

“随着人们年龄的增长,我们往往会减少锻炼。然而,锻炼有助于使膝盖更强壮、更健康。安东尼娅陈,医学博士她是一名整形外科医生,在美国从事髋关节和膝关节置换术矫形外科布里格姆妇女医院

膝关节骨关节炎的诊断

诊断从身体检查和x光开始。在体检期间,医生会检查关节肿胀、活动范围、肌肉力量、触痛和步态问题。x光片可能会显示关节空间狭窄、骨骼变化或骨刺的形成——这些都是膝关节关节炎的症状。可能需要做其他检查来确定膝盖疼痛的原因。这些检查可能包括核磁共振成像、CT扫描或骨骼扫描。

首先考虑非手术治疗方案

膝关节示意图

膝关节骨性关节炎不会危及生命,疼痛阈值有所不同,因此您有时间决定何时进行治疗。尽管如此,如果你有膝盖疼痛,为了做出明智的决定,寻求建议是明智的。

许多方法能有效控制膝盖疼痛,手术前应尝试。可以同时尝试多种疼痛管理策略;在疼痛管理方面,一些组合疗法可能比单独一种疗法更有效。

陈博士将这些选择称为“第一轮”:

  1. 减肥饮食而且锻炼帮帮我吧。
  2. 修改活动:患有关节炎的膝盖疼痛可能是由一些常规活动引起的,包括跑步。例如,改用椭圆机可能会减少疼痛。
  3. 药物:非甾体抗炎药(NSAIDS)包括布洛芬,萘普生和阿司匹林都可以在柜台买到。对乙酰氨基酚也可以使用。
  4. 膝盖的支架:非处方或定制的支架有助于膝盖疼痛。

陈博士说,非手术治疗的“第二轮”包括注射可的松。注射后的缓解通常持续3个月左右,尽管情况有所不同。患者可以在前一次注射的效果消失后再次注射,但每次注射的效果可能都不如前一次。

并发症可能包括血糖水平升高、关节感染和轻微的软骨损伤,这可能影响轻度关节炎患者。由于这个原因,注射通常保留给中度至晚期关节炎患者,他们的软骨可能受损的程度最小。

其他注入选项包括viscosupplementation(凝胶注射),干细胞注射,以及富含血小板的血浆。这些都是有争议的,后两项通常不在保险范围内。

一旦你决定做手术,准备工作是很重要的

如果你已经尝试了所有的保守治疗方案,而疼痛正在影响你的功能,这是值得考虑的手术.由于手术是选择性的,医生和患者有时间通过事先解决健康习惯和其他条件来最小化风险和最大化积极结果。

最佳手术人选:

  • BMI < 40 (kg/m2).
  • 目前不吸烟。
  • 在过去三个月内没有注射可的松。
  • 如果患有糖尿病,糖化血红蛋白水平低于7%。

此外,研究表明术前加强可能有助于更好的术后结果。“加强股四头肌特别有效,所以我们专注于这一点,”陈博士说。

衡量股四头肌力量的一个标准是单腿站立:能够单腿站立至少10秒是理想的。试试吧,时间越长越好!

接受手术

手术类型这取决于你的膝盖状况。对于晚期膝关节关节炎患者,全膝关节置换术可能是最好的选择。否则,还有两种选择:

  1. 部分膝关节置换术如果只有膝盖的一部分有损伤就有可能。因为它比全置换更保守,恢复可能更快,膝盖感觉更自然。然而,在未来你可能需要进行全膝关节置换术。
  2. 关节镜清创,在此期间,半月板被刮平,适用于半月板撕裂并有机械性症状(如锁死)的患者。

每次手术通常需要大约一个小时,病人当天下午就可以走路了。患者当天可以出院回家,也可以在医院呆一到两天。

术后患者会立即感到疼痛。你的医生会在手术期间通过注射和术后几周的口服药物来帮助你控制疼痛。患者也可能出现僵硬和肿胀。陈博士建议患者自行或与物理治疗师一起完成锻炼,并记得将膝盖尽可能抬高到心脏水平以上。

对复苏设定合理的预期

人们经常期望全膝关节置换术能彻底治愈疾病,但事实并非如此。陈医生提醒她的病人:“让膝盖恢复健康需要工作、时间和努力,即使到那时,你的膝盖也不会是你20岁时的膝盖。”

完全恢复可能需要长达一年的时间,但当你开始从手术中恢复时,膝盖会感觉更好。

病人经常问他们什么时候可以重新开车。这取决于哪一个膝盖接受了手术。对于右膝,个人通常在三到四周后可以驾驶;至于左膝,你最快两周就可以开车了。重要的因素是股四头肌的力量,它会影响你从刹车到加油的安全动作。陈医生说:“我告诉病人去一个空的停车场练习,当他们感觉足够舒服,可以在需要时踩下刹车时,他们就可以开车了。”

另一个常见的问题是患者何时可以重返工作岗位。因为这在很大程度上取决于一个人在工作中的体力劳动量,在家恢复的时间从两周到三个月不等。

陈医生提醒患者,康复需要时间:“关键是期望。我总是告诉病人在手术前要记住疼痛,因为手术后通常会感觉好得多。”


私人:Antonia F. Chen,医学博士,工商管理硕士
陈安琪,医学博士,工商管理硕士

Antonia F. Chen,医学博士,工商管理硕士,是布里格姆妇女医院骨科的整形外科医生。

在你离开之前,

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