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运动相关的头部损伤:什么时候可以安全返回比赛?

私人:威廉约瑟夫Mullally,MD
贡献者 威廉约瑟夫议员,MD

体育参与是在15至24岁的机动车事故后面是头部受伤的第二个最常见的原因。创伤性脑损伤(TBI)已成为一个主要的公共卫生问题,是医学界的责任保护运动员免受永久性脑损伤。在体育医学领域,仍然有关于术语的混乱“脑震荡“我们的主要目标是识别头部创伤何时会导致创伤性脑损伤。

在我们看来,当发生TBI时最敏感的指标是精神状态的突然变化。当有任何迹象表明运动员遭受头部受伤时,运动员应立即接受医学评估,如果怀疑TBI或脑震荡,那么运动员不应该在同一天回来玩。

然后应该进行更彻底的医学评估。作为评估的一部分,我们建议所有运动员在参加运动前进行神经认知测试,以建立大脑功能的基线水平,包括记忆、注意力、问题解决能力和其他指标。对受伤前和受伤后的神经认知测试进行比较,可以提供一些必要的信息,以确定何时可以安全地恢复比赛。

体育相关头部伤害水平

我们还建立了头部损伤分级制度,并制定了复出指导方针,以帮助运动医学工作者识别损伤的严重程度,并为安全复出提供统一和合理的时间表。我们定义了5个级别的头部损伤:

  • 1级 - 轻度物理创伤,如凸起,挫伤或撕裂。
  • 2级-以头痛为特征,通常具有类似偏头痛的特征,并伴有相关症状。
  • 3级 - 轻度创伤性脑损伤(TBI),其特征在于精神状态突然变化或意识丧失少于1分钟,或遗忘不到30分钟。
  • 4级——创伤性脑损伤,表现为意识丧失1分钟以上小于5分钟,或失忆30分钟以上小于24小时。
  • 5年级 - 严重的TBI,这可能是危及生命的。5级伤害的运动员可能会遭受脑部的伤害,大脑内出血,增加颅内压。我们包括在5级五分类中超过五分钟或经验丰富的健忘症的运动员。

返回播放指南

  • 1级 - 运动员可以在物理伤害愈合后立即回到玩。
  • 2级 - 运动员可以恢复播放,一旦他们无聊,已经完成了回归协议,这是活动的五阶段逐步增加。我们还建议在受伤后患有2级伤害或更高的运动员进行伤害。一旦损伤后神经认知测试结果与基线相比有利,症状已经解决,那么运动员就可以恢复戏剧。
  • 3级-我们建议运动员在参加任何可能导致头部创伤的活动前至少等待10天。他们还必须是无症状的,并成功完成5天返回游戏活动方案。在四次受伤后重返赛场应该在得到神经科医生或神经外科医生的许可后才考虑。
  • 4级 - 我们建议休息30天休息,第一次伤害,第二次伤害休息90天,第三次受伤后的180天休息。然后,如果与基线相比,它们可以返回播放,如果它们是无症状的,并且神经认知测试是有利的。我们建议在三年级4年级伤害后不返回运动。
  • 5年级 - 如果MRI表明没有大脑内部结构损伤的证据表明,运动员可能能够在六个月后重返玩。这将包括超过五分钟或有遗忘的运动员超过一天,并且具有正常的神经学考试。它们必须由神经科医生或神经外科治疗清除。如果MRI显示出异常的证据,例如脑挫伤或增加的颅内压,或者如果神经检查仍然异常,那么我们建议这些运动员永远不会返回游戏。

通过这个评分制度,我们试图提出将使运动员能够恢复运动的准则,也可以提供一定程度的保护,从长期严重伤害或第二次影响综合征(SIS)。如果运动员患第二个创伤性脑损伤,则可能会发生SIS,而他们是从第一个症状的同时。这种综合征仍然存在争议,但案例报告表明,SIS可能导致灾难性损伤甚至死亡。

想了解更多关于回归游戏指南的信息,请观看下面穆拉利博士的视频。


私人:威廉约瑟夫Mullally,MD
威廉约瑟夫议员,MD

威廉·穆尔利,MD,是Brigham和女子医院体育神经学和脑震荡诊所的临床主任,以及哈佛医学院的助理教授。

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