在15岁至24岁的人群中，参加体育活动是导致头部受伤的第二大常见原因，仅次于机动车事故。创伤性脑损伤(TBI)已经成为一个主要的公共卫生问题，保护运动员免受永久性脑损伤是医学界的责任。在运动医学领域，对于“脑震荡“我们的主要目标是识别头部创伤导致TBI的时间。
在我们看来，关于创伤性脑损伤何时发生的最敏感指标是精神状态的突然变化。当有任何迹象表明运动员头部受伤时，运动员应立即接受医疗评估，如果怀疑有TBI或脑震荡，则运动员不应在当天返回比赛。
然后应该进行更彻底的医学评估。作为评估的一部分，我们建议所有运动员在参加运动前进行神经认知测试，以在记忆、注意力、解决问题和其他措施方面建立大脑功能的基线水平。比较伤前和伤后的神经认知测试可以提供一些必要的信息，以确定什么时候恢复比赛是安全的。
与运动相关的头部损伤水平
我们还建立了头部损伤分级制度，并制定了重返赛场的指导方针，以协助运动医学从业人员确定损伤的严重程度，并为安全重返体育活动提供统一和合乎逻辑的时间表。我们定义了头部损伤的五个级别:
- 1级-头部轻度物理创伤，如碰撞、挫伤或撕裂伤。
- 2级-以头痛为特征，通常具有类似偏头痛的特征，并伴有相关症状。
- 3级-轻度创伤性脑损伤(TBI)，特征为精神状态突然改变或意识丧失少于1分钟，或健忘症少于30分钟。
- 4级—TBI，表现为意识丧失1分钟以上5分钟以内，或失忆30分钟以上但24小时以内。
- 5级-严重创伤性脑损伤，可危及生命。5级损伤的运动员可能会出现脑损伤、脑内出血和颅内压升高。我们将失去意识超过5分钟或健忘症超过24小时的运动员列入5级类别。
Return-to-Play指南
- 一级-一旦身体损伤痊愈，运动员就可以恢复比赛。
- 2级-运动员一旦无症状，并完成了重返赛场的程序，即活动逐渐增加的五个阶段，即可重返赛场。我们还建议2级或以上损伤的运动员在受伤后进行神经认知测试。一旦损伤后神经认知测试结果与基线相比良好，症状已经解决，运动员就可以恢复比赛。
- 3级-我们建议运动员在参加任何可能导致头部创伤的活动前至少等待10天。他们还必须无症状，并成功完成五天的重返游戏活动方案。在四次这样的受伤后，只有在获得神经科医生或神经外科医生的许可后才能考虑恢复比赛。
- 4级-我们建议第一次受伤休息30天，第二次受伤休息90天，第三次受伤休息180天。然后，如果他们没有症状，神经认知测试与基线相比是有利的，他们可能会返回游戏。我们建议运动员在三次四级受伤后不要重返赛场。
- 5级-如果核磁共振成像显示大脑内部没有结构性损伤的证据，运动员可以在6个月后重返赛场。这将包括失去意识超过五分钟或失忆超过一天且神经系统检查正常的运动员。它们必须得到神经科医生或神经外科医生的许可。如果核磁共振成像显示异常的证据，如脑挫伤或颅内压升高，或者如果神经系统检查仍然异常，那么我们建议这些运动员永远不要重返赛场。
通过这个分级系统，我们试图提出指导方针，使运动员能够恢复参与他们的运动，同时也提供一定程度的保护，防止长期严重受伤或第二次撞击综合征(SIS)。如果运动员有第一次创伤性脑损伤的症状，但又出现第二次创伤性脑损伤，就可能发生SIS。这种综合征仍然存在争议，但病例报告表明，SIS可以导致灾难性的伤害甚至死亡。
有关重返游戏指南的更多信息，请观看下面穆拉利博士的视频。
