恢复疼痛 第5至6条

理解和治疗腰痛

二等兵:丹妮尔·l·萨尔诺医学博士
贡献者 Danielle L. Sarno,MD

急性腰痛通常可以通过自我护理得到缓解

腰痛是美国最常见的疾病之一。大约80%的人将在一生中遇到至少一个低腰疼痛的一集。

大多数下腰痛是机械性的,也就是说疼痛是由脊柱运动引起的,疼痛的来源可能涉及椎间盘、椎骨、关节突关节、神经或软组织。不太常见的情况是,它可能是由于一种潜在的医疗条件。

根据国家卫生研究所,大多数低腰疼痛是急性,或短期,持续几天到几周。自我护理,包括短期的休息,热和冷治疗,运动,应力缓解和过度反击的疼痛药物,这种疼痛往往会在没有功能的情况下解决。

急性疼痛持续不到4周,而亚急性疼痛持续4至12周。大约20%的后疼痛的人发展慢性低腰疼(> 12周)。

慢性腰痛患者即使在最初的受伤或潜在的疼痛原因得到治疗后,也会经历持续的症状。

是什么引起腰痛?

以下因素会增加患下腰痛的风险:

  • 年龄:导致脊柱的退化,包括关节,椎间盘和骨骼。
  • 超重/肥胖:可能会造成关节的应变和结构变化,以补偿重量。
  • 耗费体力的工作:可能导致韧带扭伤,肌腱或肌肉拉伤,以及关节磨损。
  • 久坐的工作:可能会促进姿势失衡,增加对脊柱的压力。
  • 心理健康因素:压力,焦虑或抑郁可能有助于疼痛的循环。
  • 抽烟:可能损伤椎间盘和关节内的血管结构。

对所有患者进行全面的病史和体格检查

在提供治疗方案之前,我会对每位患者进行全面的病史和体格检查。

虽然可能无法确定许多患者下腰痛的确切原因,但评估具体原因的证据是重要的。

我关心许多患者,没有相关的神经缺陷没有机械腰痛。这些患者不需要成像研究。

然而,也有一些“危险信号”(有关迹象和症状)表明需要进一步调查。

如果你有以下情况,请寻求医生的评估:

  • 如果你70岁或以上,新的背部疼痛
  • 疼痛持续的疼痛,甚至在晚上或躺下时也会持续疼痛
  • 膀胱,肠道或性功能的一个或两条腿或问题中的弱点
  • 背部疼痛伴随着不明原因的发烧或减肥
  • 癌症的历史,免疫系统弱化,骨质疏松症或使用皮质类固醇(例如,泼尼松)长时间的使用
  • 从秋季或事故中留下疼痛,特别是如果你年龄超过50岁
  • 散布到小腿的疼痛,特别是如果伴随着腿部的弱点
  • 背痛在四周内没有好转

影像检查,包括平片、磁共振成像(MRI)和电诊断研究,可能被推荐给有某些情况的人。

腰痛伴有神经功能缺陷的患者,如虚弱和麻木,可能需要诊断性研究来帮助确定疼痛的原因,特别是在进行介入治疗前,如硬膜外类固醇注射。

成像研究不会改善急性,机械低腰疼痛的结果

大多数患者急性患者,机械低腰疼痛不需要成像研究,因为疼痛通常是自我限制的,结果可能不会改变治疗计划。

根据这一点美国内科医学委员会除非存在红旗,否则不建议在疼痛发作的六周内进行成像研究。研究表明,六周前腰椎成像不会改善结果,但确实增加了医疗费用。

此外,即使没有下腰痛的人,结构异常也很常见。例如,25%没有腰痛的人在MRI上可以看到椎间盘突出。

在检查结果后,一些患者可能会专注于结构异常,如轻度关节炎或椎间盘退变,这甚至可能不是他们疼痛的来源。

治疗方案

在考虑到其他基于证据的建议,以及患者的偏好时,我提供个性化的待遇计划。

对于急性机械性腰痛患者,我通常会给他们开一种短期非甾体抗炎药(NSAID),并根据需要开一种骨骼肌松弛剂。

但是,在我提供任何处方之前,我认为个人的病史,如心脏,胃肠道和肾病,过敏,潜在的副作用和药物相互作用。

非药剂学治疗方案,如物理治疗(包括治疗运动),按摩,针灸和脊柱操作(如骨质疗法操纵治疗),通常是有帮助的,但必须考虑成本和对患者的进入。

腰硬膜外类固醇注射可能适用于由脊神经刺激引起的腰背部和腿部疼痛的患者。硬膜外类固醇注射可以减轻疼痛,使患者更好地忍受物理治疗和家庭锻炼计划。

其他手术,如腰椎内侧支神经阻滞,或射频损伤,可提供给由其他原因引起的背痛患者,如小关节介导的疼痛。

有关非药物治疗方案的更全面讨论,请参阅第三部分。

运动胜于卧床

患有急性的人,机械低腰疼痛应尽快恢复正常的身体活动。卧床休息或不活动长度超过48小时可以使初始伤害更差。

不活动导致核心肌肉的弱化。当核心肌肉薄弱时,其他肌肉补偿,这可以有助于姿势差,进一步加剧疼痛(见Osher Center腰痛核心整合课程).

根据这一点国家健康研究所

“床休息应该有限。个人应尽快开始伸展锻炼并恢复正常的日常活动,同时避免加重疼痛的运动。

强有力的证据表明,在下腰痛发作后继续运动而不卧床休息的人,似乎比卧床休息一周的人有更好的背部灵活性。

其他研究表明,单独的床休息可能会使疼痛更差,可以导致抑郁症等继发性,减少肌肉口气和腿部血凝块。“

物理疗法帮助人们克服对活动的恐惧

对于人们认为运动可能会进一步伤害他们的背部并加剧他们的痛苦是很常见的。他们可能害怕并避免某些活动,甚至简单的动作,如弯腰搭配鞋子。

为了克服这种通过体育活动伤害自己的恐惧,我建议患者与物理治疗师一起工作,他们可以帮助他们放松回到日常活动或锻炼日程。患者可以考虑从水疗法(在泳池中进行物理治疗)开始,然后逐渐过渡到陆地上的物理治疗。

理疗师解决软组织损伤、力量和灵活性缺陷,以及导致疼痛的姿势和人体工程学问题。

通过装备患有家庭运动计划的患者,除了自我管理教育外,物理治疗赋予人们控制他们的痛苦。


二等兵:丹妮尔·l·萨尔诺医学博士
Danielle L. Sarno,MD

Danielle L. Sarno,MD,是一家董事会认证的物理学家,在Brigham和女子医院和哈佛医学院的讲师和讲师的介入疼痛管理中专业。她与神经外科部门的脊椎服务合作。

在你走之前,

获得关于如何预防背痛、控制不适以及选择正确治疗方法的指导。阅读更多关于背痛的文章