急性腰痛通常通过自我护理来解决
腰痛是美国最常见的疾病之一。大约80%的人一生中至少会经历一次腰痛。
大多数腰痛本质上是机械性的，这意味着疼痛是由脊柱的运动引起的，疼痛的来源可能涉及椎间盘、椎骨、关节突关节、神经或软组织。较少的情况下，可能是由于潜在的医疗状况。
根据美国国立卫生研究院的说法，大多数腰痛是急性的，或短期的，持续几天到几周。通过自我护理，包括短暂的休息、冷热疗法、运动、缓解压力和非处方止痛药，这种疼痛往往会在不丧失功能的情况下得到缓解。
急性疼痛持续不到4周，而亚急性疼痛持续4到12周。大约20%的腰痛患者会发展为慢性腰痛(>12周)。
那些患有慢性腰痛的人会经历持续的症状，即使在最初的损伤或潜在的疼痛原因得到治疗之后。
是什么导致了腰痛?
以下因素会增加患腰痛的风险:
- 年龄:导致脊柱退行性变，包括关节、椎间盘和骨骼。
- 超重/肥胖:可能会引起关节紧张和结构变化以补偿重量。
- 体力劳动:可能导致韧带扭伤，肌腱或肌肉拉伤，以及关节磨损。
- 久坐不动的工作:可能会导致姿势不平衡，增加脊柱压力。
- 心理健康因素:压力、焦虑或抑郁都可能导致疼痛的循环。
- 吸烟:可能损伤椎间盘和关节内的血管结构。
所有患者都进行了全面的病史评估和体检
在提供治疗方案之前，我会对每位患者进行全面的病史评估和体检。
虽然可能无法确定许多患者腰痛的确切原因，但评估腰痛具体原因的证据是重要的。
我照顾过许多没有相关神经功能障碍的机械性腰痛患者。此类患者不需要影像学检查。
然而，有“危险信号”(有关体征和症状)表明需要进一步调查。
如果您有以下任何一种情况，请寻求医生的评估:
- 如果你已经70岁以上，你会出现新的背痛
- 疼痛持续，甚至在晚上或躺下时
- 单腿或双腿无力或膀胱、肠道或性功能有问题
- 背痛伴不明原因的发烧或体重减轻
- 有癌症史、免疫系统衰弱、骨质疏松症或长期使用皮质类固醇(如强的松)
- 摔倒或事故导致的背部疼痛，尤其是年龄超过50岁的人
- 小腿疼痛蔓延到小腿的疼痛，尤指伴随腿部无力的疼痛
- 四周内没有好转的背痛
影像学检查，包括x线平片、磁共振成像(MRI)和电诊断研究，可能会被推荐给患有某些疾病的人。
伴有神经功能缺损(如无力和麻木)的腰痛患者可能需要进行诊断性研究，以帮助确定疼痛的原因，特别是在进行介入性手术(如硬膜外类固醇注射)之前。
影像学研究不能改善急性机械性腰痛的预后
大多数急性机械性腰痛患者不需要影像学检查，因为疼痛通常是自限性的，检查结果可能不会改变治疗计划。
根据美国内科医学委员会除非出现危险信号，否则不建议在疼痛发作后六周内进行影像学检查。研究表明，在六周之前进行腰椎成像并不能改善结果，但会增加医疗成本。
此外，即使在没有腰痛的人群中，结构异常也很常见。例如，25%没有腰痛的人在MRI上可以看到椎间盘突出。
在回顾检查结果后，一些患者可能会专注于结构异常，如轻度关节炎或椎间盘退变，这甚至可能不是他们疼痛的来源。
治疗方案
在考虑ACP指南、其他循证建议和患者偏好的同时，我提供个性化的治疗方案。
对于急性机械性腰痛患者，我经常在短期内给他们开非甾体类抗炎药(NSAID)，并根据需要开骨骼肌松弛剂。
然而，在我提供任何处方之前，我会考虑个人的病史，如心脏、胃肠和肾脏疾病、过敏、潜在的副作用和药物相互作用。
非药物治疗选择，如物理治疗(包括治疗性运动)、按摩、针灸和脊柱操纵(如骨科操纵治疗)，通常是有帮助的，但必须考虑成本和患者的可及性。
腰硬膜外类固醇注射可能适用于脊髓神经刺激引起的腰痛和腿痛患者。硬膜外类固醇注射可减轻疼痛，使患者更好地忍受物理治疗和家庭锻炼计划。
其他手术，如腰内侧支神经阻滞，或射频损伤，可用于由其他原因引起的背痛患者，如小关节突关节介导的疼痛。
关于非药物治疗方案的更全面的讨论，请参见第三部分。
运动比卧床好
急性机械性腰痛患者应尽快恢复正常的体力活动。卧床休息或不活动超过48小时会使最初的损伤恶化。
不活动会导致核心肌肉的衰弱。当核心肌肉无力时，其他肌肉会进行补偿，这可能会导致不良的姿势，并进一步加剧疼痛(参见Osher中心的报告)腰痛核心整合课程）.
根据国家卫生研究所：
卧床休息应该是有限的。个人应尽快开始伸展运动并恢复正常的日常活动，同时避免加剧疼痛的动作。
强有力的证据表明，在腰痛发作后不卧床休息而继续活动的人似乎比在床上休息一周的人有更好的背部灵活性。
其他研究表明，卧床休息可能会加重背痛，并可能导致继发性并发症，如抑郁症、肌肉张力下降和腿部血栓。”
物理疗法帮助人们克服对活动的恐惧
人们普遍认为运动可能会进一步伤害他们的背部，加剧他们的疼痛。他们可能会害怕和避免某些活动，甚至是简单的动作，如弯腰系鞋带。
为了克服这种害怕在体育活动中伤害自己的恐惧，我建议患者与物理治疗师合作，他们可以帮助他们恢复日常活动或锻炼。患者可以考虑从水疗法(泳池物理疗法)开始，逐渐过渡到陆地物理疗法。
物理治疗师解决软组织损伤，力量和灵活性缺陷，以及导致疼痛的姿势和人体工程学问题。
除了自我管理教育外，物理疗法还为患者提供家庭锻炼计划，使患者能够控制自己的疼痛。
